Bioidentische Hormone vs. konventionelle HRT: der Unterschied

Wer sich mit einer Hormonersatztherapie in den Wechseljahren beschäftigt, stößt fast unweigerlich auf den Begriff „bioidentische Hormone". Oft wird er als natürlichere, verträglichere Alternative zur klassischen HRT dargestellt. Fachlich ist die Sache differenzierter, und der Unterschied ist für die Wahl eines Präparats wichtig.

Was bedeutet „bioidentisch"?

Bioidentisch heißt: Die chemische Struktur des eingesetzten Hormons ist identisch mit dem Hormon, das der eigene Körper produziert. Für die Wechseljahre sind das insbesondere 17β-Estradiol (das wichtigste körpereigene Östrogen) und Progesteron (das körpereigene Gelbkörperhormon).

Konventionelle synthetische Hormone haben demgegenüber eine leicht veränderte chemische Struktur. Bekannt sind zum Beispiel:

• Konjugierte Östrogene (ursprünglich aus Stutenharn gewonnen): enthalten mehrere Östrogen-Formen, die im menschlichen Körper natürlicherweise nicht vorkommen
• Synthetische Gestagene wie Medroxyprogesteronacetat: haben zusätzliche Wirkungen, die Progesteron nicht hat

Der Unterschied ist medizinisch relevant, weil die genaue Molekülstruktur mitbestimmt, wie ein Hormon abgebaut wird und welche Nebenwirkungen möglich sind.

Sind bioidentische Hormone dasselbe wie „naturidentisch"?

Ja, die Begriffe „bioidentisch", „körperidentisch" und „naturidentisch" bezeichnen alle dasselbe Prinzip: identische chemische Struktur zum körpereigenen Hormon.

Auch bioidentische Hormone werden im Labor synthetisch hergestellt, üblicherweise ausgehend von pflanzlichen Vorstufen (z. B. Diosgenin aus Yamswurzel oder Soja). Das Endprodukt ist chemisch identisch zum körpereigenen Hormon, egal ob es aus einer Pflanze abgeleitet oder anders synthetisiert wurde.

Was sagt die aktuelle Studienlage?

Der wichtigste Unterschied betrifft das Sicherheitsprofil. Aktuelle Leitlinien (deutsche S3-Leitlinie zur peri- und postmenopausalen Hormontherapie, europäische EMAS-Empfehlungen) sehen bei bestimmten bioidentischen Präparaten Vorteile:

• Transdermal (über die Haut) verabreichtes 17β-Estradiol scheint das Risiko für Beinvenenthrombosen weniger zu erhöhen als orale synthetische Östrogene
• Mikronisiertes Progesteron zeigt Hinweise auf ein günstigeres Brustkrebs-Profil im Vergleich zu synthetischen Gestagenen
• Bei transdermaler Anwendung entfällt der sogenannte „First-Pass-Effekt" durch die Leber, die Belastung der Leber ist geringer

Diese Vorteile gelten nicht pauschal für jedes „bioidentische" Präparat, sondern für die genannten spezifischen Formen und Anwendungswege. Der Zusatz „bioidentisch" allein ist noch kein Qualitätsmerkmal.

Rezepturware vs. Fertigpräparat: Was ist der Unterschied?

Zwei wesentliche Arten von bioidentischen Präparaten unterscheiden sich in Herstellung und Zulassung:

• Zugelassene Fertigpräparate: vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte geprüft, mit standardisierten Wirkstoffmengen und dokumentierten Studien (z. B. transdermales Estradiol-Gel, mikronisiertes Progesteron in Kapseln)
• Individuelle Rezepturen aus der Apotheke: individuell zusammengestellt, in Deutschland kritisch bewertet, weil die Dosis-Konstanz und der Nachweis der Wirksamkeit oft nicht ausreichend belegt sind

Für die Standard-Hormontherapie werden in unserer Praxis in aller Regel geprüfte Fertigpräparate eingesetzt. Sie bieten die verlässlichste Basis. Individuelle Rezepturen sind in Ausnahmefällen sinnvoll, wenn zugelassene Präparate nicht passen.

Drei Missverständnisse, die oft auftauchen

• „Bioidentisch heißt risikofrei“: Auch körperidentische Hormone haben Nebenwirkungen und Gegenanzeigen. Wie hoch Risiken etwa für Thrombose oder Brustkrebs sind, hängt von Wirkstoff, Anwendungsweg, Dosis und Dauer ab.
• „Yamswurzel-Creme wirkt wie Progesteron“: Yamswurzel enthält Diosgenin, eine Vorstufe, aus der im Labor Progesteron hergestellt wird. Der Körper selbst kann Diosgenin nicht in Progesteron umwandeln. Frei verkäufliche Cremes ersetzen deshalb keine Behandlung.
• „Ein Speicheltest zeigt, was fehlt“: Hormonwerte im Speichel schwanken stark und eignen sich nicht, um eine Therapie zu planen. Die S3-Leitlinie empfiehlt sie nicht. Ab etwa 45 Jahren richtet sich eine Behandlung in erster Linie nach den Beschwerden, nicht nach Laborwerten.

Für wen ist eine Hormontherapie überhaupt sinnvoll?

Ob eine Hormontherapie passt, hängt von Ihren Beschwerden und Ihrer Vorgeschichte ab. Sinnvoll kann sie sein bei:

• Deutlichen Wechseljahresbeschwerden, die die Lebensqualität einschränken
• Vorzeitigem oder frühem Ausfall der Eierstockfunktion (vor dem 40. bzw. 45. Lebensjahr)
• Bestimmten Situationen zur Prävention (z. B. Knochenschutz nach Nutzen-Risiko-Abwägung)

Nicht geeignet ist sie bei bestimmten Vorerkrankungen, etwa hormonabhängigen Tumoren in der Vorgeschichte, unklaren Blutungen oder erhöhtem Thromboserisiko ohne Möglichkeit zur transdermalen Anwendung. Das prüfen wir vor Beginn sorgfältig.