Endometriose: Stadien und #Enzian-Klassifikation verständlich

Wenn nach einer Bauchspiegelung ein Befund vorliegt, findet sich darin häufig eine Angabe wie „rASRM-Stadium III" oder „#Enzian P2, A2, C1". Diese Klassifikationen beschreiben, wie ausgeprägt die Endometriose in einem bestimmten Bereich ist, und helfen bei der Planung der weiteren Betreuung. Für Patientinnen ist der Befund oft schwer zu deuten, weil zwei unterschiedliche Systeme parallel verwendet werden.

Warum zwei Klassifikationen?

Endometriose kann sehr unterschiedliche Formen annehmen: von einzelnen Herden am Bauchfell bis zu tief in das Gewebe wachsenden Knoten, die Nachbarorgane betreffen. Kein einzelnes System kann diese Vielfalt gut abbilden, deshalb werden meist zwei Klassifikationen kombiniert:

• rASRM (revised American Society for Reproductive Medicine) — die klassische Einteilung in Stadien I bis IV, ursprünglich für Frauen mit Kinderwunsch entwickelt
• #Enzian: eine deutsche Weiterentwicklung, die vor allem die tief infiltrierende Endometriose (DIE) präzise beschreibt

In manchen Kliniken wird zusätzlich die AAGL-Klassifikation (2021) angewendet. Für die Verständigung im Alltag reicht meist die Kombination aus rASRM und #Enzian.

Die rASRM-Stadien I bis IV

Das rASRM-System vergibt Punkte für die Größe und Tiefe von Endometriose-Herden und für Verwachsungen. Die Punktsumme ergibt eines von vier Stadien:

• Stadium I (minimal, 1–5 Punkte): einzelne oberflächliche Herde, meist am Bauchfell
• Stadium II (mild, 6–15 Punkte): mehrere oberflächliche Herde, ggf. leichte Verwachsungen
• Stadium III (moderat, 16–40 Punkte): tiefer sitzende Herde, deutliche Verwachsungen, häufig Beteiligung der Eierstöcke (Endometriome)
• Stadium IV (schwer, > 40 Punkte): ausgedehnte Endometriose, große Endometriome, ausgeprägte Verwachsungen

Wichtig zu wissen: Das rASRM-Stadium sagt vor allem etwas über die anatomische Ausdehnung aus, nicht zwingend über die Beschwerden. Auch ein Stadium I kann starke Schmerzen verursachen; umgekehrt kann ein Stadium III weitgehend beschwerdefrei bleiben.

Die #Enzian-Klassifikation

Für tief infiltrierende Endometriose (DIE), also Herde, die tiefer als 5 Millimeter in das Gewebe hineinwachsen, reicht rASRM nicht aus. Die #Enzian-Klassifikation beschreibt in diesen Fällen präzise, welche Bereiche betroffen sind und wie ausgeprägt.

Der Buchstaben-Code steht für die jeweilige Lokalisation:

• P: Peritoneum (Bauchfell)
• O: Ovarien (Eierstöcke), z. B. Endometriome
• T: Tuben (Eileiter)
• A: Scheide und Raum zwischen Scheide und Enddarm (rektovaginal)
• B: Halte-Bänder der Gebärmutter (Sakrouterinligamente) und Beckenwand
• C: Enddarm (Rektum)
• FA: Adenomyose
• FB: Blase
• FU: Harnleiter
• FI: andere Darmabschnitte
• FO: sonstige Lokalisation

Die Ziffer hinter dem Buchstaben (1, 2 oder 3) beschreibt die Größe des Herdes, von unter 1 cm (Stufe 1) bis über 3 cm (Stufe 3). „C1" heißt zum Beispiel: kleiner Endometriose-Herd am Darm.

Warum passt das Stadium nicht immer zu den Beschwerden?

Endometriose-Beschwerden entstehen nicht nur durch die Größe der Herde, sondern durch mehrere Faktoren gleichzeitig:

• Lage der Herde: Nähe zu schmerzempfindlichen Strukturen wie Nervengeflechten
• Entzündungsaktivität: Endometriose ist chronisch entzündlich, das lässt sich bildgebend schwer messen
• Individuelle Schmerz-Empfindlichkeit
• Zusatzfaktoren wie Verwachsungen oder Adenomyose (Endometriose in der Gebärmutter-Muskelwand)

Deshalb ist es wichtig, die individuelle Situation ganzheitlich zu betrachten. Die Klassifikation ist ein Baustein, aber nicht die einzige Grundlage für Therapie-Entscheidungen.

Wie fließt die Klassifikation in die Therapie ein?

Die Wahl der Therapie richtet sich nach mehreren Faktoren gleichzeitig: Stadium und Lokalisation, Beschwerde-Ausmaß, Alter, aktueller oder späterer Kinderwunsch, bisherige Behandlungen und persönliche Präferenzen. Vereinfacht:

• Bei leichten Stadien und moderaten Beschwerden — häufig hormonelle Therapie mit Gestagenen oder kombinierten Präparaten
• Bei Endometriomen: je nach Größe und Kinderwunsch operative oder medikamentöse Behandlung
• Bei tief infiltrierender Endometriose (höhere #Enzian-Stufen) — meist Vorstellung in einem zertifizierten Endometriose-Zentrum zur Planung
• Bei aktuellem Kinderwunsch: angepasstes Vorgehen, ggf. mit Reproduktionsmedizin

Ergänzend können naturheilkundliche Verfahren wie Akupunktur oder ernährungsmedizinische Empfehlungen die Behandlung begleiten. Sie ersetzen keine gezielte Therapie, können aber unterstützend wirken.