Wechseljahre-Therapie 2026 — Was neue Leitlinien empfehlen

Nach Jahren zurückhaltender Empfehlungen — geprägt durch die WHI-Studie von 2002 — hat sich die Bewertung der Hormontherapie in den Wechseljahren deutlich gewandelt. Aktuelle Leitlinien und Positionspapiere stellen die Nutzen-Risiko-Abwägung differenzierter dar. Für viele Frauen kann eine Hormontherapie heute wieder eine gute Option sein — vorausgesetzt, sie ist individuell abgestimmt.

Was hat sich in der Bewertung geändert?

• Die pauschale Empfehlung "so kurz wie möglich" gilt so nicht mehr — die Dauer wird individuell nach Beschwerden, Alter und Risikoprofil festgelegt
• Bei Beginn der Therapie in den ersten 10 Jahren nach der letzten Regelblutung (oder vor dem 60. Lebensjahr) überwiegen bei den meisten Frauen die Vorteile
• Die Wahl des Präparats und der Anwendungsform beeinflusst das Risiko-Profil deutlich
• Nicht-hormonelle Alternativen haben in bestimmten Situationen neue Studien-Grundlagen

Transdermal statt oral — warum das oft die bessere Wahl ist

Estrogen über die Haut aufgenommen (als Gel, Pflaster oder Spray) umgeht den ersten Leberdurchgang. Das Thromboserisiko ist bei transdermaler Anwendung nach aktuellen Daten deutlich niedriger als bei oraler Einnahme. Für Frauen mit erhöhtem Thromboserisiko, Übergewicht oder Migräne mit Aura gilt die transdermale Anwendung als bevorzugte Variante.

Progesteron — die Wahl des Gestagens ist wichtig

Bei Frauen mit vorhandener Gebärmutter braucht Estrogen einen Gegenspieler zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut. Bioidentisches (mikronisiertes) Progesteron scheint nach aktueller Datenlage im Hinblick auf Brust- und Thromboserisiko günstiger einzuordnen zu sein als ältere synthetische Gestagene.

Was die Hormontherapie leisten kann

• Wirksame Linderung von Hitzewallungen und Schweißausbrüchen
• Verbesserung von Schlafqualität und Stimmung
• Behandlung vaginaler Trockenheit — auch lokal als niedrig dosierte Anwendung
• Erhalt der Knochendichte und Reduktion des Osteoporose-Risikos
• Möglicher positiver Einfluss auf Herz-Kreislauf-Gesundheit bei rechtzeitigem Beginn

Wo Vorsicht geboten ist

Bei bestimmten Konstellationen wird die Hormontherapie nicht oder nur mit besonderer Vorsicht empfohlen — etwa bei einer bestehenden oder überstandenen Brustkrebserkrankung, aktiven Thromboembolien, unklaren vaginalen Blutungen oder schweren Lebererkrankungen. Auch bei familiärer Vorbelastung für Brustkrebs oder Thrombose wird individuell abgewogen.

Nicht-hormonelle Optionen

• Bestimmte SSRI und SNRI können Hitzewallungen reduzieren — nach ärztlicher Abwägung
• Neue Wirkstoffgruppen wie NK3-Rezeptor-Antagonisten sind mittlerweile zugelassen
• Verhaltensbezogene Ansätze (Yoga, kognitive Verhaltenstherapie, Akupunktur) können unterstützend wirken
• Pflanzliche Präparate (z. B. Traubensilberkerze) — die Evidenzlage ist heterogen, individuelle Beratung sinnvoll