HPV-positiv: was jetzt?

Wenn im Rahmen der gynäkologischen Vorsorge ein positiver HPV-Test bekannt wird, ist das für viele Patientinnen zunächst beunruhigend. Wichtig vorweg: Ein positiver Befund bedeutet nicht, dass eine Krebserkrankung vorliegt. HPV-Infektionen zählen zu den häufigsten Infektionen im Genitalbereich überhaupt. Die meisten Frauen kommen im Laufe ihres Lebens damit in Kontakt.

Was sind HPV?

HPV steht für Humane Papillomviren, eine große Virusfamilie mit über 200 bekannten Typen. Rund 40 Typen können den Genitalbereich betreffen. Sie werden hauptsächlich beim Geschlechtsverkehr übertragen, in seltenen Fällen auch durch engen Hautkontakt.

Die HPV-Typen werden in zwei Gruppen eingeteilt:

• Niedrig-Risiko-Typen (z. B. HPV 6 und 11): können Feigwarzen verursachen, aber praktisch nie Krebs
• Hoch-Risiko-Typen (z. B. HPV 16 und 18): können langfristig zu Zellveränderungen und in seltenen Fällen zu Gebärmutterhalskrebs führen

Warum wird überhaupt auf HPV getestet?

Seit 2020 ist in Deutschland für Frauen ab 35 Jahren ein kombinierter Test aus Pap-Abstrich und HPV-Test alle drei Jahre Bestandteil der Krebsfrüherkennung. Jüngere Frauen erhalten in der Regel nur den Pap-Abstrich, weil HPV bei ihnen so häufig vorkommt und meist ohne Folgen wieder verschwindet.

Der HPV-Test ermittelt, ob eine Infektion mit einem Hoch-Risiko-Typ besteht. Er sagt aber nichts darüber aus, ob bereits Zellveränderungen vorliegen. Das zeigt erst der Pap-Abstrich oder eine genauere Untersuchung.

Wie oft heilt HPV von selbst aus?

Bei 70 bis 90 Prozent der Frauen wird eine HPV-Infektion innerhalb von ein bis zwei Jahren vom eigenen Immunsystem eliminiert — ohne jede Behandlung. Auch wenn der Test erneut positiv ist, kann es sich um dieselbe persistierende Infektion oder um eine neue Infektion mit einem anderen Typ handeln.

Ein einzelner positiver Befund ist deshalb noch kein Grund für therapeutische Schritte. Entscheidend ist, ob die Infektion über längere Zeit bestehen bleibt und ob parallel Zellveränderungen erkennbar sind.

Was passiert nach einem positiven HPV-Test?

Das weitere Vorgehen richtet sich nach dem Ergebnis des gleichzeitig entnommenen Pap-Abstrichs. Grob lassen sich drei Situationen unterscheiden:

• HPV positiv + Pap unauffällig: meist Kontrolluntersuchung nach 12 Monaten
• HPV positiv + Pap leicht auffällig: je nach Befund Kontrolle oder Kolposkopie
• HPV positiv + Pap deutlich auffällig: Vorstellung in der Dysplasiesprechstunde zur Abklärung

Die genaue Empfehlung folgt einem klaren Algorithmus, den wir gemeinsam mit Ihnen besprechen. Wichtig ist, die Kontrolltermine tatsächlich wahrzunehmen. Nur so lässt sich beurteilen, ob eine Infektion ausheilt oder eine weitere Abklärung nötig wird.

Kolposkopie: Was ist das?

Die Kolposkopie ist eine Betrachtung des Gebärmutterhalses mit einem speziellen Mikroskop, das eine deutlich stärkere Vergrößerung ermöglicht als die normale gynäkologische Untersuchung. Mit ergänzenden Färbelösungen (Essigsäure, Jodlösung) lassen sich verdächtige Areale genauer beurteilen. Bei Bedarf entnehmen wir eine kleine Gewebeprobe (Biopsie), die im Labor untersucht wird.

Die Untersuchung ist in aller Regel nicht schmerzhaft. Sie findet in unserer Dysplasiesprechstunde statt.

Was Sie selbst tun können

Die Ausheilung einer HPV-Infektion hängt vor allem vom eigenen Immunsystem ab. Sie können es unterstützen, indem Sie folgende Punkte in Ihrem Alltag berücksichtigen:

• Nicht rauchen: Rauchen ist der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor für persistierende HPV-Infektionen
• Ausgewogene Ernährung mit ausreichend Obst, Gemüse und Vollkornprodukten
• Regelmäßige Bewegung und ausreichend Schlaf
• Chronischen Stress reduzieren, wo möglich
• HPV-Impfung: auch bei bereits bestehender Infektion in bestimmten Situationen sinnvoll (individuelle Beratung)

Ihr Partner: Muss er sich untersuchen lassen?

Für Männer gibt es aktuell keinen etablierten HPV-Screening-Test. Da HPV-Infektionen so verbreitet sind und meist folgenlos verlaufen, hat eine gezielte Partner-Untersuchung selten praktischen Nutzen. Bei sichtbaren Feigwarzen oder anderen Beschwerden ist eine urologische oder dermatologische Vorstellung sinnvoll.

Kondome bieten einen gewissen, aber keinen vollständigen Schutz vor HPV-Übertragung: Die Viren können auch über die von einem Kondom nicht bedeckten Hautbereiche übertragen werden.