Fortbildung 2025
137. Herrenberger Ultraschallfortbildung
Ein Fortbildungstag zum Ultraschall in der Schwangerschaft mit Prof. Dr. Rabih Chaoui aus Berlin. Was der aktuelle Stand ist und was sich geändert hat.
- 1 Tag6. Dezember 2025
- HerrenbergPränatal-Ultraschall
- 6 Themenkurz erklärt
Die Herrenberger Ultraschallfortbildungen richtet Dr. med. Joachim v. Glasenapp für Frauenärztinnen und Frauenärzte aus. Die 137. Veranstaltung am 6. Dezember 2025 war dem Ultraschall in der Schwangerschaft gewidmet, Referent war Prof. Dr. Rabih Chaoui aus Berlin. Ich war dort. Unten finden Sie die Themen, die mir für unsere Patientinnen wichtig erscheinen, jeweils mit dem, was sich in den letzten Jahren geändert hat.
Was beschäftigt Sie gerade?
Ultraschall im ersten Schwangerschaftsdrittel
Die Untersuchung zwischen 11+0 und 13+6 Wochen ist heute deutlich mehr als die Messung der Nackentransparenz. Auf der Fortbildung ging es darum, wie eine vollständige, strukturierte Untersuchung nach den aktuellen Empfehlungen aussieht. Prof. Chaoui ist Mitautor der internationalen Empfehlung zu dieser Untersuchung.
- Seit Januar 2024 gibt es eine deutsche Leitlinie zur Diagnostik im ersten Drittel (DEGUM und DGGG, gültig bis 2028). Sie bündelt die Suche nach Fehlbildungen, Chromosomenstörungen, Präeklampsie und Wachstumsstörungen in einer Untersuchung.
- Im Juni 2025 wurde die Leitlinie ergänzt: Schwangere mit Risikofaktoren sollen bereits zwischen 11+0 und 13+6 Wochen auf Schwangerschaftsdiabetes untersucht werden, nicht erst im zweiten Drittel.
- Die internationale Fachgesellschaft ISUOG hat ihre Empfehlung zur Untersuchung in der 11. bis 14. Woche im Januar 2023 überarbeitet; sie enthält eine Anleitung zur Beurteilung der kindlichen Anatomie.
Anatomie nach festem Schema
Kopf, Wirbelsäule, Herz, Bauchwand, Magen, Harnblase, Arme und Beine werden der Reihe nach angesehen. Viele größere Fehlbildungen lassen sich dadurch schon in dieser Phase erkennen.
Präeklampsie und Diabetes im Blick
Blutdruck, Blutfluss in den Gebärmutterarterien und Laborwerte geben Hinweise auf ein erhöhtes Präeklampsie-Risiko. Neu hinzugekommen ist die frühe Abklärung eines Schwangerschaftsdiabetes bei bestehenden Risikofaktoren.
Grenzen der frühen Untersuchung
Manche Organe sind so früh noch nicht sicher zu beurteilen. Die Untersuchung um die 20. Woche bleibt deshalb wichtig.
Die frühe Untersuchung ist freiwillig. Sie kann mehr Informationen liefern als früher, ersetzt aber die späteren Ultraschalluntersuchungen nicht. Vorab sollte besprochen werden, was sie zeigen kann und was nicht.
Das Herz des Kindes
Herzfehler gehören zu den häufigeren angeborenen Fehlbildungen. Prof. Chaoui beschäftigt sich seit vielen Jahren mit dem Herz des ungeborenen Kindes; auf der Fortbildung ging es darum, wie die Herzuntersuchung heute aufgebaut ist und wie früh sie möglich ist.
- Die ISUOG hat ihre Empfehlung zum Herz-Screening im Juni 2023 neu gefasst; sie löst die Fassung von 2013 ab.
- Die neue Empfehlung spricht sich für den Einsatz des Farbdopplers aus und führt eine Checkliste sowie Vorgaben zur Qualitätssicherung ein.
- Ausdrücklich mit berücksichtigt wird die Herzuntersuchung im späten ersten und frühen zweiten Drittel, soweit sie technisch möglich ist.
Mehr als der Vier-Kammer-Blick
Bestimmte Herzfehler sind im Blick auf die vier Kammern allein nicht zu sehen. Deshalb gehören nach internationalen Empfehlungen auch die großen Gefäße, die aus dem Herzen abgehen, zur Untersuchung.
Farbdoppler gehört dazu
Die farbige Darstellung des Blutflusses macht sichtbar, ob Klappen und Gefäße regelrecht durchströmt werden. Die neue Empfehlung spricht sich ausdrücklich für ihren Einsatz bei der Herzuntersuchung aus.
Früh, aber mit Grenzen
Das Herz ist im ersten Drittel nur wenige Millimeter groß. Ein unauffälliger früher Befund schließt nicht jede Besonderheit aus.
Die Herzuntersuchung ist in den letzten Jahren genauer und einheitlicher geworden. Ergibt sich ein Verdacht, folgt eine gezielte Herzuntersuchung beim Kind, die fetale Echokardiographie, in einem spezialisierten Zentrum.
Die Zeit zwischen der 14. und 18. Woche
Lange lag zwischen der Untersuchung im ersten Drittel und der großen Untersuchung um die 20. Woche eine Lücke. Inzwischen wird diese Phase in den Fachempfehlungen ausdrücklich mitgedacht, auch das war Thema der Fortbildung.
- Die ISUOG-Empfehlung zum Herz-Screening (Juni 2023) behandelt die Herzuntersuchung im frühen zweiten Drittel ausdrücklich mit.
- Die internationalen Empfehlungen zum Gehirn (ISUOG) halten fest, dass sich wesentliche Strukturen des Gehirns schon früh im zweiten Drittel beurteilen lassen.
Organe werden deutlicher
Das Kind wächst rasch, viele Organe lassen sich nun besser darstellen als wenige Wochen zuvor. Das kann helfen, einen unklaren frühen Befund einzuordnen.
Gezielt, nicht für alle
Eine zusätzliche Untersuchung in dieser Zeit kommt vor allem bei früheren Auffälligkeiten oder besonderen Risiken infrage.
Die meisten Schwangeren brauchen in dieser Phase keine zusätzliche Untersuchung. Wo sie sinnvoll ist, erfolgt sie in einem spezialisierten Zentrum.
Gehirn und Nervensystem
Am kindlichen Gehirn hat sich die Diagnostik in den letzten Jahren deutlich nach vorn verlagert. Auf der Fortbildung ging es darum, was im ersten Drittel schon erkennbar ist und wann eine gezielte Untersuchung des Gehirns, die Neurosonographie, angezeigt ist.
- Die ISUOG hat ihre Empfehlungen zum Gehirn 2020 und 2021 in zwei Teilen neu gefasst: eine Basisuntersuchung im Screening und eine gezielte Neurosonographie mit festgelegten Gründen.
- Danach sind manche Fehlbildungen von Gehirn und Rückenmark bereits gegen Ende des ersten Drittels sichtbar.
- Die Empfehlungen benennen auch, wann eine Kernspintomographie beim Kind die Ultraschalluntersuchung ergänzen sollte.
Frühe Hinweise
Bestimmte Strukturen im hinteren Schädelbereich werden schon im ersten Drittel angesehen. Auffälligkeiten dort können ein früher Hinweis auf eine offene Wirbelsäule sein.
Feinere Strukturen später
Hirnkammern und Kleinhirn sind um die 20. Woche gut zu beurteilen. Die Hirnfurchen bilden sich erst im weiteren Verlauf aus und sind früh noch nicht zu sehen.
Neurosonographie nur bei Anlass
Die gezielte Untersuchung erfolgt meist über die Scheide, braucht viel Erfahrung und eine besondere Ausstattung. Sie ist für Schwangerschaften mit erhöhtem Risiko oder auffälligem Befund vorgesehen.
Viele Auffälligkeiten am Gehirn lassen sich heute früher einordnen als noch vor einigen Jahren. Die gezielte Neurosonographie und eine ergänzende MRT finden in spezialisierten Zentren statt.
Unauffällige Chromosomen, auffälliger Ultraschall
Ausführlich besprochen wurde eine Situation, die durch neue genetische Verfahren häufiger geworden ist: Die Chromosomen sind unauffällig, im Ultraschall fällt aber etwas auf. Die Frage ist dann, wie weit man weiter sucht und wie man gut berät.
- Die Deutsche Gesellschaft für Humangenetik hat 2023 eine Stellungnahme zum Umfang der genetischen Diagnostik bei auffälligen Ultraschallbefunden veröffentlicht.
- Bei unauffälligen Chromosomen kann in ausgewählten Fällen eine Exomanalyse, also eine Untersuchung aller bekannten Gene, weitere Ursachen klären, oft gemeinsam mit Proben beider Eltern.
Schrittweise Abklärung
Auf die Chromosomenuntersuchung kann eine feinere Chromosomenanalyse und bei bestimmten Befunden eine Exomanalyse folgen. Welcher Schritt sinnvoll ist, hängt vom Ultraschallbild ab.
Genetische Beratung vorab
Erweiterte Gentests können auch unklare Ergebnisse liefern. Deshalb gehört eine humangenetische Beratung vor die Untersuchung.
Nicht jeder Befund hat Folgen
Manche Auffälligkeiten bleiben einzeln und ohne Bedeutung für das Kind. Oft zeigt erst der Verlauf, was dahintersteckt.
Ein unauffälliges Chromosomenergebnis beantwortet nicht jede Frage, ein auffälliger Ultraschall bedeutet aber auch nicht zwangsläufig eine schwere Erkrankung. Weitere Untersuchungen und die genetische Beratung erfolgen in spezialisierten Zentren.
Zwillinge und Behandlung vor der Geburt
Zum Abschluss ging es um Situationen, in denen schon vor der Geburt behandelt werden kann. Ein wichtiges Beispiel sind eineiige Zwillinge, die sich einen Mutterkuchen teilen.
- Die ISUOG hat im Januar 2025 ihre Empfehlung zum Ultraschall bei Zwillingsschwangerschaften überarbeitet.
- Beim Zwillings-Transfusions-Syndrom gilt die Laserbehandlung ab dem zweiten Stadium als Behandlung der Wahl, möglichst vor der 26. Woche.
- Die bisherige Stadieneinteilung sagt den Verlauf nach der neuen Empfehlung nicht immer zuverlässig voraus; die Betreuung richtet sich deshalb nach dem einzelnen Befund.
Früh klären, ob ein Mutterkuchen geteilt wird
Ob Zwillinge sich eine Plazenta teilen, lässt sich im ersten Drittel am sichersten erkennen. Davon hängt ab, wie engmaschig der weitere Verlauf beobachtet wird.
Medikamente über die Mutter
In manchen Situationen erhält die Mutter ein Medikament, das über die Plazenta zum Kind gelangt und dort wirkt.
Eingriffe in wenigen Zentren
Eingriffe beim ungeborenen Kind werden nur in wenigen Zentren durchgeführt und gemeinsam von Pränatalmedizin, Geburtshilfe und Kinderheilkunde geplant.
Bei Zwillingen ist die frühe Bestimmung, ob sie sich einen Mutterkuchen teilen, die Grundlage für alles Weitere. Behandlungen vor der Geburt finden ausschließlich in spezialisierten Zentren statt; die übrige Schwangerschaftsbetreuung läuft daneben weiter.
Grundlage: eigene Teilnahme an der Fortbildung sowie die genannten Leitlinien und Empfehlungen (AWMF-Leitlinie 085-002, ISUOG Practice Guidelines, Stellungnahme der GfH). Die Informationen ersetzen kein persönliches Gespräch.